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“分歧终端机”? 医责险天津试步

发表于:03:49 作者: 来源: 相关话题:

  天津友好医院作为天津市公立二级医院,按照天津市政府规定,从2月1日起,开始投保天津市医疗机构执业责任保险(以下简称“医责险”)。友好医院是天津80家公立二级医院之一,也在天津政府强制要求必须投保医责险的名单之上。

  此前一年的2009年2月,天津的35家三级医院作为第一批参保医院,已经全部投保了医责险,并从保险公司获得了总计5800万元的医疗责任保险保障。

   一种“政府引导、商业运作”的医责险模式正在天津市全面铺开,包含在整个体系之中的,不再单纯是医院和保险公司,财政、卫生、司法等政府机构都参与其中,并起到了引领的作用,一直困扰政府部门的医患矛盾和纠纷也因这一模式的引入正在得以缓解。

  强制医院参保

  2009年2月,天津市政府颁布《天津市医疗纠纷处置办法》(下称“《处置办法》”),明确要求建立医疗责任保险制度,成为在全国首个以地方立法方式推动医疗责任保险的省份。

  医疗机构执业责任保险,指的是保险公司对医疗机构及其医务人员在诊疗护理中因过失造成患者人身伤亡或健康损害而应承担的经济赔偿责任予以赔偿的保险。

  天津市卫生局医政处处长华勇表示,一般在解决医疗纠纷时,由于医患矛盾突出,患方对《医疗事故处理条例》规定的3种途径不信任,医疗纠纷不能有效解决,经常发生打、砸医院和到国家机关上访等情况,使患者、医院和医务人员的合法权益都不能得到有效保障。

  我国于2002年出台了《医疗事故处理条例》,规定了医疗事故的三种解决方式,即:协商、行政调解和诉讼。

  “因此,急需一种独立于患者、医院和医务人员的第三方调解医疗纠纷机制出现。”华勇称。

  天津市的《处置办法》规定,由市卫生主管部门组织二级以上各类公立医疗机构统一投保,并将医疗责任保险纳入医患纠纷调解机制;同时,规定由天津保监局、市司法局、卫生局组织成立天津市医疗纠纷人民调解委员会(下称“医调委”),作为“独立第三方”负责医疗纠纷调解工作。

  此外,天津市卫生局还组织成立了医疗责任保险联席会,成员包括全市32所三级医院和4所未评审医院共36所医院的院长,并设有召集人和联席会办公室主任。

  根据天津保监局推荐,一直开展此类业务的太平洋(601099,)财产保险公司天津分公司和中国人民财产保险公司天津分公司为候选公司,医责险联席会对两家候选公司的保险条款进行投票遴选后,最终确定由太保天分作为主承保公司,人保天分为跟保公司,两家共保,各承担50%份额。

  按照太保天津分公司的条款,共提供了三档赔偿限额供投保医院选择:即单次赔偿限额30万、总赔偿限额300万;单次40万,总额400万;单次50万,总额500万;同时规定了1000元或赔偿金额5%孰高的免赔额。

  华勇介绍,医疗纠纷发生后,患方和医方均可向医调委报案,医调委在了解、调查后,拟定调解方案,双方认可后,医调委向患方出具调解书,医方向患方开具理赔委托书,患方即可凭调解书和理赔委托书到医责险共保体领取理赔费用,而医院则不需垫付费用。

  独立第三方“医调委”

  保证这一模式可以顺利运行的关键环节是新成立的“医调委”,而它的独立第三方地位成为解决医患纠纷的关键。

  设在天津市司法局一层的医调委,隶属天津市人民调解员协会。《处置办法》规定,医调委作为“独立第三方”负责医疗纠纷调解工作,为医患双方提供无偿服务。医调委是具有独立法人地位的民间组织,接受市司法局的工作指导,其运作经费由市财政给予保障。

  经费来源的保障使得医调委可以独立于医院,因而成为让患者信服的关键,据知情人士透露,初期医调委从市财政局获得了260万元开办费。

  对于其他地方采用的非诉讼调解方式,一长期从事医疗法律咨询的律师表示,“我们在实际工作中发现,患者大多不相信医疗鉴定机构,称其和医院是‘兄弟’关系,鉴定结论不可信;而协调中心和医院像是一对‘表兄弟’,其中立性也遭到质疑。”

  医调委主任欧阳澍介绍,目前,医调委设有三部一委,三个部均由专职人员组成,共有工作人员16人,其中调解员13人,其中8人是从卫生、政法系统退休,另外,还聘请了136名医学专家、10名司法鉴定人、10名律师、9名优秀人民调解员组建的医疗纠纷专家咨询委员会,对重大复杂疑难纠纷“把脉问诊”。

  截至2010年1月,医调委共受理医疗纠纷调解225件,调解完结181件,其中达成调解协议的156件,调解成功率达到86%。

  对于医调委是否也会在调解中出现不公正,天津市卫生局一人士表示,一方面这些老专家都很注重自己的声誉,另一方面,市卫生局规定了只要有一例不公平不公正就取消调解资格,不容许犯错误,一触即死,老百姓就是到这里寻求公正的,如果不公平公正就失去了成立医调委的意义。

  引入医调委的医责险已经在减少医疗纠纷上取得成效。天津市卫生局统计数据显示,2009年2月至2010年1月,全市医疗纠纷发生数量324起,较上年同期的862起下降62.4%;医疗纠纷赔付金额935.47万元,较上年同期的2410.2万元下降61.2%。

  限制“强权”

  这样的下降数字其实尚无法反映真实情况,此前,由于顾及到关乎医疗质量的声誉,多数医院都会瞒报部分医疗纠纷,至于具体的赔偿金额,更是因为各种名目的出处,难以考证到真实数据,而强制投保的医责险则一定程度上解决了数据真实性的问题。

  按照《医疗纠纷处置办法》,索赔超过1万元的,医患双方无权自行解决,必须向医调委申请调解,如果医患双方自行解决,将对医疗机构考核实行一票否决制,并追究医院法人责任。

  2010年2月21日,天津市司法局、卫生局、天津保监局和相关医疗机构召开医疗纠纷处置工作总结会,天津市副市长张俊芳在会上再次强调,索赔额超过1万元的必须到市医调委解决,并提出违反规定擅自解决的“三处理”的要求:医疗机构党政主要领导免职,医疗机构降低等级,各项考核一票否决。

  对此,天津第三中心医院副院长李强表示,我们都是公立医院,产生纠纷赔给患者多少钱不是个人的问题,而是涉及到公有财产的问题,也许医院和患者能够迅速达成一致,赔几十万,甚至上百万,但从管理公有财产的角度考虑,需要合法的进行赔偿。

  在天津市人民医院的急诊大厅,《天津市医疗纠纷处置办法》被醒目地张贴在墙上;在专门处理纠纷的办公室,同样张贴着这个《处置办法》。按照规定,每所医疗机构要选派一名专门负责医疗纠纷处置工作人员,作为与医调委和医责险联络人。

  天津市人民医院副院长朱思伟表示,“投保医责险一年后,处理医疗纠纷和索赔的压力小多了,我们院的纠纷至少减少了50%。”

  2009年,天津市人民医院交纳了160万元保费,目前获得赔付60万元,相对整个天津市来说,人民医院属于一个较好的投保单位,因为截至目前,天津医责险共保体的综合赔付率已经达到106.21%。

  作为主管医疗的副院长,朱思伟希望对于赔付率较低的医院,保险公司能够在续保时适当下调费率。

  太保天分总经理续莹表示,按照“保本微利”的原则,我们在条款中设定了续保调整系数,将医疗责任保险费率与上年度医疗机构赔付率挂钩,利用价格手段促进医疗机构提升管理水平,但由于医疗责任索赔在今后一两年仍有可能发生,现在还有很多未决赔款和未了责任,因此目前还无法得到真实全面的理赔数据,费率的调整还需等待医责险操作一段时间后再进行。

  当然,各级医院也必须做到不因医责险而疏忽。

  “我们将医疗事故产生的纠纷及医责险赔付与医生挂钩,主要体现在经济处罚、组织学习和影响晋升三个方面。”朱思伟称。

  据天津市卫生局相关负责人介绍,各医院在医责险与医生个人挂钩上采取的方法各不相同,有的医院是个人、科室和院方分别出30%、30%、40%保费,有的则教育为主,经济处罚为辅。

  天津市卫生局相关负责人表示,医责险共保体已协助天津市卫生局对63起医疗纠纷案件进行论证分析,找出医院管理方面的问题和不足,卫生局在督促问题医院及时整改的同时,对风险较高的医院采取降低评定等级、通报批评等措施予以惩处。


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